Gasometria arterial y venosa

El oxígeno atraviesa diversas estructuras del sistema respiratorio para llegar a la célula la cuales son;  nasofaringe, tráquea, bronquios,  bronquios fuentes, bronquiolos,  bonquiolos-respiratorio, alveolo, intersticio y pared capilar para posterior mente llegar al glóbulo rojo y plasma donde será transportada por la circulación sistémica.

En un gramo de glóbulos rojos se transporta 1.34 cc. De O2  y cada 100 cc. de plasma transporta 0.003 cc. de O2. De lo dicho anteriormente podemos concluir que la cantidad de oxígeno en el vaso arterial resulta de la suma de la cantidad de oxigeno del glóbulo rojo más la cantidad de oxigeno del plasma.

Contenido arterial de oxigeno  (CaO2)

CaO2=Hg x Sat. Arterial O2 x 1.34  + (PaO2 x 0.003)

El valor normal es de +/-16.

Contenido venosos de oxigeno (CvO2 )

CvO2 =Hg x Sat. Venosa de O2 x 1.34 + (PVO2 + 0.003)

Valor normal 14.

PaO2: presión arterial de oxigeno

PvO2: presión venosa de oxigeno

Nota: para estos gases venosos se deben tomar de directamente del arteria pulmonar  o por medio de un catéter central.

GASOMETRIA ARTERIAL Y VENOSA

Para mantener un equilibrio acido-base el organismo tiene unos mecanismos como lo son los sistemas buffer, aporte de oxígeno, eliminación de desechos  y los radicales libres. A continuación describiremos como se incorpora el O2 del medio ambienta lo transporta hasta la sangre y de ahí a la célula y como es remplazado por CO2 como desecho de la célula que es eliminado por los pulmones.

El aire que respiramos está compuesto por tres tipo de componentes nitrógeno en una 79%, oxígeno en un 21% y CO2 en un 0.03%.

¿Cómo entra el O2 a las vías respiratorias?

El intercambio de gases en el organismo es llamando respiración y tiene tres pasos básicos:

1. ventilación pulmonar

2. respiración externa

3. respiración interna

En este caso nos remitiremos a la ventilación pulmonar, que es la inspiración (flujo de aire hacia adentro) y espiración (flujo de aire hacia fuera) de aire entre la atmosfera y los alvéolos pulmonares. justo antes de la inspiración la presión dentro de los pulmones es igual a la atmosférica  que a nivel del mar es de 760 mm Hg y a nivel de Bogotá D.C. es de 560 mm Hg también llamada presión barométrica (PB), esta presión y la presión negativa del tórax introduce el O2 a las vías respiratorias, de lo anterior decimos que la presión inspiratoria de O2 (PiO2) es igual a la PB y la fracción inspiratoria de oxigeno (FiO2) que es de 0.21% si el aire es inspirado del medio ambiente, pero si se encuentra en un hospital con un soporte ventilatorio  ventilación mecánica con un tubo endotraqueal o ventury  al  35%, 50% o 100% la FiO2 será de mayor.

Cuando el oxígeno ingresa a la vía respiratoria se encuentra con un espacio que no realiza ninguna función de hematosis que se le denomina espacio muerto en el que encontramos vapor de agua (VH2O) produciendo resistencia a la entrada de oxigeno  disminuyendo así la presión con la que ingresa el oxígeno a la vía respiratoria con esto podemos deducir una que:

PiO2= (PB-PVH2O) x FiO2

Con esto una persona que este a nivel de Bogotá D.C. tendrá una PiO2 de:

PiO2= (560 mm Hg – 47 mm Hg) x 0.21 %

PiO2= (513) x 0.21%

PiO2= 107.73 mm Hg

Este resultado indica que esta es la presión con la que ingresa hasta que encuentra la presión de vapor de agua.

Una vez que el oxígeno atraviesa el espacio muerto y llega al alveolo se encuentra con nitrógeno y  CO2 en este caso omitiremos el nitrógeno estos gases que van de salida le restan presión al oxigeno de entrada, del CO2 es importante decir que difunde hasta 5 veces más fácil que el O2 por lo que la presión alveolar de CO2 (PACO2) es igual a la presión arterial de CO2 (PaCO2). Si quisiéremos saber a qué presión ingresa el oxígeno a nivel alveolar tendríamos la siguiente formula:

PAO2= (PB-PVH2O) x FiO2 – PaCO2 (recordemos que es la misma presión alveolar CO2)

De lo anterior podemos decir que el  CO2  tienen la misma presión tanto en el capilar arterial como en el alveolo por lo tanto serán iguales la PACO2 = PaCO2 por lo que en la formula en lugar de PACO2 se coloca PaCO2. Lo contrario sucede con el oxígeno que difunde más difícilmente atraves de la membrana alveolar-capilar siendo la presión alveolar de oxigeno mayor (>PAO2) que la presión arterial de oxigeno (<PaO2).

Una vez el oxígeno llega al alveolo este debe atravesar la membrana alveolo-capilar para llegar al plasma y al glóbulo rojo. Para realizar este proceso llamado difusión requiere que el PAO2 sea mayor que la PaO2 y que la membrana este en buenas condiciones o que no tenga ningún material que le impida su paso. (Recordemos que  a nivel pulmonar la arteria lleva sangre rica en CO2 y la vena sangre rica en O2).

Si quisiéramos hallar en un paciente la diferencia alveolo-arterial de oxigeno tenemos que; Saber la presión inspiratoria de oxigeno (PiO2)  a la cual se le resta la presión del vapor de agua del espacio muerto,  y la presión alveolar de oxigeno (PAO2) a la que se le resta la presión de salida de CO2, con este valor se le resta la presión arterial de oxigeno (PaO2) dando la diferencia alveolo-arterial de oxígeno.

Ejemplo: un paciente a nivel de Bogotá D.C. con una PB= 560 mm Hg respirando aire ambiente FiO2= 0.021% se le toman unos gases arteriales que reportan:

PH: 7.45 (valor normal: 7.35-7.45)

PCO2: 30 mm Hg (valor normal: 28-33 mm Hg)

PO2: 65 mm Hg (valor normal nivel Bogotá D.C: 60-65 mm Hg)

HCO3: 20 mmol/L (valor normal: 19-21 mmol/L)

Saturación: 92% (valor normal: 90-100 %)

Calculando la diferencia alveolo-arterial de oxigeno tenemos:

PAO2= (PB-PVH2O) x FiO2 – PaCO2

PAO2= (560 mm Hg – 47 mm Hg) x 0.21% – 30 mm Hg

PAO2= (513 mm Hg) x 0.21% – 30 mm Hg

PAO2= 107.73 mm Hg – 30 mm Hg

PAO2= 77.73 mm Hg

Ahora bien si se resta la PAO2 menos la presión PaO2 nos da la diferencia alveolo arterial de oxigeno:

D (A-a) O2

D=PAO2-PaO2

D= 77.73 mm Hg – 65 mm Hg

D= (A-a) O2= 12.73

De esto se puede ver cómo pasa de una mayor presión del alveolo a la sangre, si quisiéramos saber cuándo qué pasa cuando esta aumentada la diferencia y que nos indicaría, pues nos indicaría que la presión alveolar disminuyo y por consiguiente la presión arterial disminuyo dando hipoxemia.

Causas de hipoxemia:

1. presión barométrica

2. hipoventilación

3. ventilacion perfucion (V/Q)

4. enfermedad intersticial (difusión)

5. shut (corto circuito)